Resumen
La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. Su prevalencia varía entre un 30 a un 50 % de la población.
La depresión es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser tratado por no especialistas en el ámbito de la atención primaria.
La depresión puede suceder en personas de todas las edades: Adultos; Adolescentes, Adultos mayores
Síntomas:
- Estado de ánimo irritable o bajo la mayoría de las veces
- Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño
- Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso
- Cansancio y falta de energía
- Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa
- Dificultad para concentrarse
- Movimientos lentos o rápidos
- Inactividad y retraimiento de las actividades usuales
- Sentimientos de desesperanza o abandono
- Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio
- Pérdida de placer en actividades que suelen hacerlo feliz (anhedonia) incluso la actividad sexual
Desde el punto de vista neurobiológico la depresión es la disfunción severa de dos grandes súper-sistemas neuronales: el sistema de alarma-estrés y el sistema de recompensa.
“En la depresión hay una hiperfunción del primero y una hipofunción del segundo.” La desregulación cerebral de estos sistemas se debe a múltiples causas que corresponden a la interacción de tres campos: el genoma, el epigenoma y el ambiente. Esta interacción será particular de cada individuo.
La depresión (uni o bipolar) es un trastorno sistémico de origen cerebral
El aumento incesante de su prevalencia ha convertido a la depresión en una enfermedad de enorme impacto en la sociedad y en los sistemas de salud. Su diagnóstico temprano y su tratamiento correcto son un desafío sanitario y una impostergable misión del cuerpo médico.
Depresión y Sexualidad
Parte de la sintomatología de la depresión es la incapacidad de disfrutar de las cosas, y entre ellas de la sexualidad.
No es posible que un paciente deprimido pueda sentir necesidad o deseo por el sexo, simplemente no puede. “Su mundo está apagado”.
La depresión es una de las principales causas de la Disminución del Deseo Sexual: Deseo Sexual Hipoactivo en el varón y Trastorno del Interés/Excitación en la mujer
Secundariamente puede presentarse conjuntamente con otras disfunciones como Eyaculación precoz, anorgasmia femenina, dispareunia, entre otras. Pero la causa inicial; primaria es la falta de deseo sexual.
Depresiones enmascaradas: Muchas veces un paciente deprimido puede continuar siendo funcional al trabajo (en general los varones) Ej: se levantan para ir a trabajar sin inconvenientes, cumplen las tareas con eficiencia, de desempeñan con habilidad en los negocios o emprendimientos. Los aspectos laborales no constituyen un inconveniente para estas personas (en general, con rasgos obsesivos). Pero si se interroga bien los aspectos psicosociales, emocionales y sexuales, se encontrarán limitaciones y obstáculos, que no posibilitan al paciente desarrollarse en estas áreas, no pueden “avanzar” y se encuentran paralizados en algún punto y es precisamente en su vida personal.
Tratamiento
El tratamiento de la depresión es médico-psicológico, pero el pilar de la terapéutica es el uso adecuado del recurso farmacológico, esto es insustituible. La administración de un antidepresivo en casos de depresión es ineludible y casi una yatrogenia médica no hacer uso del mismo.
Existieron desde la década del 50 varias generaciones de Antidepresivos. Las primeras incluyeron los IMAO (Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa) ya en desuso. Luego los Antidepresivos Tricíclicos (en casos excepcionales se continúan administrando). Todos tienen importantes efectos deletéreos sobre la función sexual.
Segunda generación: fueron un avance evidente, disminuyendo casi a cero la toxicidad con consecuencias mortales y mejoraron la calidad de vida del paciente: ISRS (Inhibidores de Recaptación de Serotonina) ej: Sertralina, Paroxetina; IRNS (Inhibidores de Recaptación de Noradrenalina y Serotonina) ej: Venlafaxina; IRND (Inhibidor de la Recaptación de Noradrenalina y Dopamina) ej: Bupropion, entre otros.
Sin embargo, el uso adecuado de cualquiera de los fármacos con acción antidepresiva de segunda generación adolece de múltiples limitaciones, entre ellas, sólo un 70% de los pacientes responden, y aún un número menor, entre el 40 al 50% remiten, en su primer episodio depresivo. Un número importante de pacientes se cronifica (recurrencia, síntomas permanentes, depresión crónica, etc. o se bipolariza (hasta un 50% de los pacientes que debutan con una depresión mayor).
Este grupo de fármacos, sin embargo, tienen efectos indeseables sobre el orgasmo y la eyaculación inhibiéndola o retrasándola. Tanto es así que son de primera elección para el tratamiento de una de la Disfunciones más frecuentes en Medicina sexual: la Eyaculación Precoz. En pacientes con Eyaculación prematura logran retrasar los tiempos de eyaculación intravaginal.
Los fármacos con acción antidepresiva de segunda generación fueron desarrollados con el paradigma de la selectividad farmacodinámica, de ser posible uno o dos sitios de acción biológica
Otros antidepresivos: Agomelatina, Trazodona, Mirtazapina
Nuevo antidepresivo
En noviembre de 2018 sale al mercado la Vortioxetina, antidepresivo multimodal.
Vortioxetina presenta un mecanismo de acción único, novedoso y complejo
Al igual que los ISRS convencionales, es capaz de aumentar los niveles de serotonina. No obstante, su acción sobre los diversos subtipos de receptores de Serotonina le otorga propiedades nuevas y hace que sea considerado un antidepresivo multimodal.
Actuando indirectamente sobre diversos receptores de Serotonina produce modificaciones en otros neurotrasmisores lo que le permite actuar no sólo como Antidepresivo, sino además como Ansiolítico, y como fármaco Procognitivo, sin alterar ninguna de las etapas de la respuesta sexual.
Fuentes: OMS. Depresión
Medline Plus. Depresión 2020
Vivirum – Monografia Servimedic . Nov 2018
Escuchar los audios de Radio Sarandí a continuación:
Audio: Depresión y Sexualidad 1ra parte
Audio: Depresión y Sexualidad 2da parte
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