Resumen
El síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) se reconoce cada vez más como una causa debilitante de la sexualidad hombres, cómo una nueva disfunción sexual masculina. A menudo se diagnostica erróneamente debido a que los profesionales de la salud no están familiarizados con él, lo que da lugar a numerosas pruebas y tratamientos potencialmente innecesarios.
En la actualidad, no se conoce un único tratamiento más eficaz, pero varios informes de casos sugieren que la desensibilización, la terapia hormonal y otras modalidades de tratamiento pueden ser útiles.
Sin embargo, estos tratamientos son de naturaleza experimental y no han sido evaluados en ensayos controlados con placebo.
El informe presentado Informamos sobre el uso de un antihistamínico simple de venta libre en el manejo de POIS.
Introducción
El síndrome de enfermedad posorgásmica, o POIS, es una condición muy rara que fue descrita por primera vez en los últimos veinte años y tiene menos de sesenta casos reportados en la literatura. La presentación es variable, pero puede ser caracterizado por las siguientes características comunes: similar a la gripe o alérgica síntomas inmediatamente después de la eyaculación que pueden durar hasta siete días antes de la resolución espontánea.1
Quizás ha sido mejor estudiado por Waldinger et al.1–3 quienes reportaron su experiencia en cuarenta y cinco hombres holandeses.1 Él y sus asociados propusieron los siguientes cinco criterios presentes en casi todos los pacientes que sufren de POIS:
1) Uno o más de los siguientes síntomas: sensación de estado gripal, fatiga extrema o agotamiento, debilidad de la musculatura, experiencias de fiebre o transpiración, alteraciones del estado de ánimo y/o irritabilidad, dificultades de memoria, problemas de concentración, habla incoherente, congestión de la nariz o nariz acuosa, picazón en los ojos.
2) Todos los síntomas ocurren inmediatamente (p. ej., segundos), pronto (p. ej., minutos), o dentro de unas pocas horas después de la eyaculación iniciada por el coito, y/o masturbación, y/o espontáneamente (por ejemplo, durante el sueño).
3) Los síntomas ocurren siempre o casi siempre, p. en más del 90% de eventos de eyaculación.
4) La mayoría de los síntomas duran entre 2 y 7 días.
5) Los síntomas desaparecen espontáneamente.
Reportamos nuestra experiencia con un paciente que se presume estaba experimentando POIS que fue tratado con éxito con un medicamento de venta libre antihistamínico.
Discusión
POIS es cada vez más reconocido como una entidad responsable de experimentar disfunción sexual en los varones. Sin embargo, sigue siendo un diagnóstico desconocido para la mayoría de los proveedores y profesionales de la salud y, como tal, puede presentar un dilema diagnóstico lo que lleva a una gran cantidad de visitas de pacientes, pruebas de laboratorio y estudios de imágenes.
La etiología exacta de POIS no está clara. Actualmente la mejor aceptada es la teoría es que los síntomas son el resultado de reacciones alérgicas de tipo I y tipo IV al semen autólogo.1 Esta teoría es apoyada tanto por la clínica: signos y síntomas de POIS, así como el hecho de que el 88% de los hombres sospechosos de tienen POIS han tenido pruebas de punción cutánea positivas para semen autólogo diluido.1
Si bien los espermatozoides son potencialmente inmunogénicos dada la barrera hematotesticular y las diferencias genéticas en comparación con el propio ADN, POIS ha afectado incluso aquellos hombres que se han sometido a esterilización1 sugiriendo que, si una respuesta inmunitaria es la causa de POIS, es probable que el antígeno esté dentro del líquido seminal y no el semen mismo.
En el paciente que originó la actual publicación, cuyos síntomas parecía desarrollarse después de una sospecha de epididimitis, es posible que el proceso infeccioso actuó como un insulto a la barrera sangre-testículo, permitiendo que ocurra un proceso autoinmune.
POIS es una enfermedad que rara vez se diagnostica y no se conoce una única terapia más eficaz. Ha habido informes de varios tratamientos:
Desde inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) hasta benzodiazepinas e inmunoterapia.3,4
Waldinger et al.2 intentaron la desensibilización mediante inyección a los pacientes con semen autólogo diluido, progresivamente aumentando la concentración en función de la respuesta clínica. Ellos reportaron un paciente que experimentó una mejoría sintomática del 60% durante 31meses con una mejoría en la eyaculación precoz, mientras que otro paciente experimentó una mejoría sintomática del 90% durante 15 meses.
Si bien es una opción de tratamiento atractiva, este tratamiento es costoso, requiere visitas frecuentes al consultorio para inyecciones, y es posible que muchos proveedores no estén experimentados o cómodos con la inyección de semen.
El tratamiento con La inmunoterapia se probó en un paciente brasileño con POIS con una mejoría sintomática mínima.4 Un paciente con POIS y baja la testosterona normal se trató con éxito con hCG.5
En el paciente de este trabajo (de 27 años de edad), el tratamiento que resultó más eficaz fue la administración diaria de fexofenadina (un antihistamínico común), lo que llevó a una mejora de los síntomas del 90%. Curiosamente, el paciente tomó difenhidramina (antihistamínico de uso frecuente) pero no logró mucha mejoría sintomática a pesar de mecanismos de acción similares. Esto podría explicarse por la corta vida media de la difenhidramina y un corto tiempo hasta las concentraciones séricas máximas de 2 horas. Así, para mantener niveles adecuados, las dosis cada 2-3 horas serían requeridas durante todo el día lo que podría resultar en una sedación y deterioro significativos.
Por el contrario, la fexofenadina es de acción prolongada y no sedante, por lo que es más fácil tolerado en un régimen regular.
La fexofenadina es un medicamento relativamente seguro, económico y bien tolerado, pero requiere más estudio en POIS antes de que su terapéutica se puedan evaluar los beneficios en una población selecta. Nuestra experiencia demuestra la viabilidad de tratar una enfermedad compleja con un simple medicamento y, con suerte, se replicará en futuros pacientes.
Escuchar audio de Radio Sarandí a continuación:
Sindrome de Enfermedad PostOrgásmica
Fuente: Urology Case Reports (Volume 45, November 2022, 102189)
Autores: Andrew Shanholtzer a,* , Jacob R. Stephens b , Carl Lauter c , Kenneth M. Peters b
Link: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214442022002017?via%3Dihub
References
- Waldinger MD, Meinardi MM, Zwinderman AH, Schweitzer DH. Postorgasmic Illness Syndrome (POIS) in 45 Dutch caucasian males: clinical characteristics and evidence for an immunogenic pathogenesis (Part 1). J Sex Med. 2011 Apr;8(4):1164–1170.
- Waldinger MD, Meinardi MM, Schweitzer DH. Hyposensitization therapy with autologous semen in two Dutch caucasian males: beneficial effects in Postorgasmic Illness Syndrome (POIS; Part 2). J Sex Med. 2011 Apr;8(4):1171–1176.
- Waldinger MD, Schweitzer DH. Postorgasmic illness syndrome: two cases. J Sex Marital Ther. 2002;28:251–255.
- De Amicis K, Costa PR, Figo DD, et al. Immunophenotypical characterization of a Brazilian POIS (Post-Orgasmic illness syndrome) patient: adding more pieces to puzzle. J Sex Marital Ther. 2020;46(3):227–233.
- Bolanos J, Morgentaler A. Successful treatment of Post-orgasmic illness syndrome with human chorionic gonadotropin. Urol Case Rep. 2019 Nov 22;29, 101078.