Trastornos de la excitación femenina

Marco Conceptual

La lubricación femenina durante el proceso de la respuesta sexual en la mujer es uno de los signos que indica la excitación sexual objetiva. Equivalente a la erección en el varón.

Si bien actualmente no constituye en sí misma una disfunción es motivo de consulta frecuente presentándose cómo parte del complejo sintomático del Deseo sexual disminuido o trastorno del interés sexual o excitación sexual (DSM 5).

Son mujeres que no experimentan los cambios fisiológicos característicos de la etapa de excitación objetiva de la respuesta sexual humana cómo son la lubricación y la vasocongestión genital.

La vasocongestión permite el trasudado de los vasos al canal vaginal. Cuando esto no sucede y persiste en el tiempo se produce sequedad vaginal y cualquier intento de penetración genera dolor o dispareunia durante el coito, o a veces simplemente miedo o ansiedad por el recuerdo de haber padecido dispareunia.

Por tanto, ambos síntomas se asocian, y si el ciclo se repite una y otra vez la mujer va adoptando condutas evitativas hacia el sexo, y aún más aversión hacia el mismo, rechazando todo intento de aproximación sexual del compañero.

Clínica

Se manifiesta como:

A

Trastorno del deseo o trastorno del interés excitación sexual:

En dónde no existe excitación subjetiva ni genital: Disminución del deseo, de las fantasías y de la iniciativa sexual, y ausencia o disminución de excitación durante la actividad sexual, ausencia o disminución de excitación en respuesta a estímulos sexuales, y/o ausencia o disminución de sensaciones genitales o no genitales durante la actividad sexual en pareja
B

Trastorno de la excitación sexual objetivo o genital

En la cual si bien hay una excitación sexual objetiva, hay ausencia de signos genitales de excitación como son la lubricación y la vasocongestión. Pero como sucede en un gran porcentaje de casos si el mismo no es tratado, derivará en un trastorno del deseo sexual, o en una aversión al sexo

Etiología

Orgánicas

Existen varias causas. Entre las principales, podemos mencionar:

  • Las alteraciones hormonales: Menopausia y climaterio, por déficit estrogénico y androgénico; Hiperprolactinemia.
  • Otras: Diabetes y Patologías vasculares.
  • Farmacológicas: Antidepresivos del tipo Inhibidores de Recaptación de Serotonina (ISRS), inmunosupresores, Antihipertensivos, Corticoides.

Psicológicas

  • Ignorancia sexual
  • Represión, inhibiciones sexuales
  • Contextos antieróticos o situaciones inadecuadas
  • Mal vínculo con la pareja
  • Ansiedad anticipatoria
  • Miedo al fracaso

Clasificación

  • Primario (de toda la vida) o secundario (aparece luego de un funcionamiento sexual normal).
  • Generalizado o situacional (solo se presenta en algunas situaciones específicas).

Tratamientos

La conducta terapéutica dependerá de la etiología o las causas que generaron la disfunción.

Puede abarcar desde Educación Psico Sexual, Información, Consejería, hasta tratamientos con Terapia de Reemplazo Hormonal sistémica si no está contraindicada en cuyo caso se realizará estrogenoterpia local, entre otras. En caso de una pareja estable también se puede recurrir además a técnicas de reestructuración cognitiva.

Pero el objetivo terapéutico principal en estos casos es devolver la lubricación a la mujer y sobre todo suprimir en forma definitiva la dispareunia, que se logra en casi un 100% de los casos con terapia local.

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