Definiciones
El vaginismo se define como la contracción involuntaria persistente o recurrente de la musculatura del tercio externo de la vagina, que dificulta o impide la penetración vaginal del pene o cualquier objeto y suele estar acompañado de dolor, miedo y/o ansiedad.
La prevalencia de vaginismo primario para algunos autores va del 0,5 al 5%. En cambio, otros han encontrado una prevalencia del 12,5% y en las mujeres posmenopáusicas asciende a un 45,3% (vaginismo secundario).
Se estima es que existe un subregistro de esta entidad, debido fundamentalmente a dos factores:
Individual
Institucional
Diagnosticar esta entidad es de suma importancia, ya que las tasas de éxito en la terapia de esta disfunción son cercanas al 100%.
A pesar de agruparse bajo la denominación de trastornos sexuales por dolor, no necesariamente debe existir dolor siempre, alcanza con que haya marcada ansiedad que impida la penetración. Esto es suficiente para que se configure la disfunción.
Desde el punto de vista sexológico la gran mayoría de mujeres tienen conservadas todas las etapas de la respuesta sexual: deseo, excitación y orgasmo y realizan todo tipo de actividades sexuales excepto el coito.
Diagnóstico
El diagnóstico del vaginismo es clínico y se realiza en base a la historia clínica y al examen físico, siendo este obligatorio. Por tanto, es imprescindible la actuación médica siempre, tanto sea durante el diagnóstico o bien durante el tratamiento.
Es necesario señalar que a veces no es posible realizar el examen físico durante la etapa del diagnóstico médico y si no hay sospechas fundadas de una dispareunia orgánica, es necesario iniciar la terapia sexual y el examen se pospone para esta instancia.
Etiología
Las causas psicológicas que figuran habitualmente en la bibliografía son:
- Historia de abuso sexual
- Depresión o ansiedad
- Influencias inhibidoras de una educación sexual rígida.
- Miedo al embarazo
Características sexuales
Las mujeres portadoras de vaginismo en un gran porcentaje tienen una respuesta sexual normal. En estas pacientes el deseo, la excitación y el orgasmo están conservados. Pueden mantener desde clitorización, cunnilingus, sexo anal, fellatio, todo tipo de actividades sexuales, menos coito.
Características psicológicas
El vaginismo es mucho más que la simple contracción de los músculos del tercio externo de la vagina.
Las pacientes tienen una gran distorsión de sus genitales pero fundamentalmente de su vagina. En sus pensamientos la vagina es algo “estrecho”, hay una “pared que obtura la entrada”, nada penetra, un obstáculo imposible de traspasar.
A pesar de disfrutar las relaciones sexuales, son mujeres que sexualmente se sienten “incompletas”, íntimamente agobiadas por sentimientos de fracaso, frustración, baja autoestima, pesadumbre, desesperanza, llegando incluso en algunos casos a cuadros depresivos.
El miedo y la ansiedad, están casi siempre presentes.
Tratamiento
Educación Psicosexual: Dirigida a disminuir la ansiedad y los miedos; a deconstruir mitos sobre la sexualidad y la genitalidad; y a una clara explicación de su problemática.
Desensibilización sistemática: Constituye la base del tratamiento del vaginismo. Mediante esta técnica se realiza la exposición progresiva y gradual al objeto fóbico que produce temor.
Las técnicas que se utilizan pueden ser variadas, desde el uso progresivo de los dedos de la paciente y luego de la pareja (penetración digital progresiva) hasta el uso de los dilatadores vaginales (en domicilio y/o en consultorio).
En ocasiones puede estar indicada la farmacoterapia.
En general las tasas de éxito con los tratamientos realizados se aproximan al 100%.